科普｜心梗发病日益年轻化，如何识别急性心肌梗死

近日，我们心内科门诊来了一名62岁的患者，男性，半个月来他反复胸痛，而且经常两个胳膊麻木、疼痛。通过问诊后，我们帮他排除了外伤、肺部疾病和食道-胃疾病导致的胸痛，基本确定是冠心病引起，随时可能发生急性心肌梗死等意外。

随后，我们建议患者住院治疗，进行心电图和心肌梗死相关指标检查，并尽快做冠状动脉造影。但这位患者并不相信自己有问题，执意要求开点药回家。次日凌晨2点左右，这名患者再发胸痛，程度更重且持续不缓解，还伴有坐卧不安，恶心、大汗。家人再次将他送来我们医院。

根据急诊科心电图检查提示，这名患者为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，此时患者剧烈呕吐、烦躁不安，情况十分危急。进一步检查发现，这名患者前降支近段完全闭塞伴血栓，需要尽快开通这条完全闭塞的血管，恢复心脏血流。经过急诊冠状动脉造影及介入手术后，这名患者的胸痛症状明显减轻，脱离了生命危险。

通过上述案例，我们来提醒广大的冠心病患者，如何正确认识急性心肌梗死及其风险，避免发生类似上述患者这样的情况。

一、什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，是一种常见的心脑血管疾病。临床数据显示，中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段，每年发生急性心梗的患者约100万人，45岁以下心梗发病率逐年上升。

二、如何识别急性心肌梗死

在急性心肌梗死发作的前几天，很多患者是有一些前驱症状的。如果在这一阶段得到及时治疗，可能及时化解一场由心肌梗死引发的灾难。

比如，有些患者既往无心绞痛病史，却突然发生持续10-20分钟以上的胸闷、胸痛；有些既往有心绞痛病史的患者，可能症状较前明显加重、持续时间较前延长，还可能同时伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；有些患者劳累或激动时，便出现身体疼痛，经休息后疼痛消失。疼痛不一定发生在心脏相关部位，也可能出现肩膀痛、后背痛、胃痛，甚至牙疼。

以上症状发作时，往往预示着急性心肌梗死即将发生。患者一定要高度重视，及时到心内科就诊，并听从心内科医生的进一步检查及治疗建议。

三、急性心肌梗死的典型症状

急性心肌梗死典型症状表现为心前区疼痛或憋闷感。疼痛或憋闷部位主要指胸骨后方，向左下方可延伸到左侧肋骨、上腹部，向上可到左侧肩、背甚至口腔、头部。部分患者也可表现在左上肢。疼痛性质多为心前区的“压迫感、挤压感、沉重感或烧灼感”。

也有个别患者胸部无明显感觉，仅胸部以外其他部位有钝痛或不适感。疼痛持续时间较长，多超过30分钟，无明显疼痛峰值，安静休息或应用硝酸甘油等药物并不能很快减轻症状。

一旦发生急性心肌梗死，症状持续时间明显延长，症状往往更为严重，有部分心肌梗死患者可能发生猝死。已经发生急性心肌梗死的患者，若不能及时就诊，耽误了救治时间，即使侥幸存活下来，也可能出现休克、心力衰竭、心律失常等并发症，严重影响生活质量，缩短存活时间。因此，在心肌梗死发作阶段，务必要及时识别心肌梗死的表现，及时自救、呼救，以保全生命。

四、急性心肌梗死的致病原因及危险因素

导致急性心肌梗死的病因及危险因素包括高龄、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等，而作息不规律、过度劳累、久坐、吸烟、饮酒等生活类因素，也是心梗发病日益年轻化的主要原因。

尽早发现、尽早诊断和尽早救治，是挽救心梗患者生命的关键，也是改善心梗患者长期生活质量和预后的基石。

五、急性心肌梗死的救治手段

迅速、完全地开通梗死相关血管，恢复心肌的血液灌注，是急性心肌梗死早期救治最重要的措施。

每年11月20日是心梗救治日，就是为了提高公众对急性心肌梗死的认知，强调“时间就是生命”的救治原则。这一日期（1120）呼应了心梗救治的黄金120分钟，提醒患者及时拨打急救电话、缩短就医延迟，降低致死、致残的风险。

大家应该熟知熟记两个“120”，一是急性心肌梗死发生后，要迅即拨打120；二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，从发病至开通梗死血管，若能在120分钟内完成，可大大降低病死率和致残率，取得良好的治疗效果。由于急诊冠状动脉介入手术开通梗死血管成功率高、出血风险小，是急性心肌梗死的首选治疗方法。

六、突发急性心肌梗死时如何自救

如果突发急性心肌梗死，一是及时拨打“120”急救电话，告知接线员您的准确位置，说明自己可能是急性心梗发作；二是在最靠近门的合适位置平卧休息，保证急救人员到达后能够第一时间发现自己；三是舌下含服硝酸甘油等药物，并尽量舒缓情绪，耐心等待医务人员。

如果是你身边有人突发急性心肌梗死，如何急救，如何处理？对此，有以下建议：一是首先要立即拨打急救电话120，清晰、准确地告知接线员患者的症状、所在位置和联系方式；二是在等待急救人员到来的过程中，让患者保持安静、平卧休息。如果患者是在室内，要立即开窗通风，保持空气流通；三是如果患者意识清醒，要安抚其情绪，避免紧张和恐惧，因为不良情绪可能会加重病情。同时，要密切观察患者的生命体征，如呼吸、脉搏等；四是如果患者随身携带了急救药品，如硝酸甘油片、速效救心丸，则可以及时喂患者舌下含服。如果没有这种药物，就不要盲目地吃药，保持情绪稳定，等待救援即可。

七、如何预防急性心肌梗死

预防急性心肌梗死，首先要从改善平时的生活习惯着手，同时要做好慢病管理。对此，有以下建议：

一是养成健康的生活习惯：避免过度劳累，心态平和、放松；少食用高糖、高盐、高脂的食物，同时戒烟限酒，适当运动，控制体重。

二是减少或避免诱因：饱餐或饥饿的情况下尽量不洗澡、不过度运动；同时寒冷也会诱发心肌梗死，因此骤然降温或遇冷空气来袭时，患者要注意保暖，添衣加被。

三是控制血压、血糖、血脂：若有高血压、糖尿病、高血脂，需要在专业医生的指导下，及时把血压、血糖、血脂控制到目标范围内。